Η 18F-FDG PET/CT στη θωρακική χειρουργική ή χειρουργική του θώρακα είναι ένα βασικό εργαλείο μοριακής απεικόνισης για τη διάγνωση, τη σταδιοποίηση και την παρακολούθηση του καρκίνου του πνεύμονα, βοηθώντας στην προεγχειρητική αξιολόγηση των μονήρων πνευμονικών οζιδίων (SPNs) υποδεικνύοντας κακοήθεια μέσω αυξημένης πρόσληψης 18F-FDG ( Τυποποιημένη Τιμή Πρόσληψης ή SUV). Βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου, συμπεριλαμβανομένης της διήθησης των λεμφαδένων, μειώνοντας ενδεχομένως την ανάγκη για περιττές χειρουργικές επεμβάσεις και βελτιώνοντας την ακρίβεια σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία. Ωστόσο, παράγοντες όπως το μικρό μέγεθος της βλάβης, ορισμένοι ιστολογικοί τύποι όγκων (όπως το αδενοκαρκίνωμα in situ ,τα λεπιδικά κυρίαρχα αδενοκαρκινώματα, πνευμονικά καρκινοειδή) μπορούν να οδηγήσουν σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, ενώ οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα.
Βασικές εφαρμογές στη θωρακοχειρουργική:
Πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική απεικόνιση:
Περιορισμοί:
Βασικές εφαρμογές στη θωρακοχειρουργική:
- Διάγνωση Μονήρων Πνευμονικών Οζιδίων (SPNs): Η πρόσληψη 18F-FDG σε ένα SPN μπορεί να υποδηλώνει κακοήθεια. Το SUV, μια ημιποσοτική μέτρηση, βοηθά στη διαφοροποίηση των καλοήθων από τις κακοήθεις αλλοιώσεις, με ένα όριο SUVmax: 2,5 που χρησιμοποιείται συχνά.
- Σταδιοποίηση και αξιολόγηση της εξαιρεσιμότητας: Η 18F-FDG PET/CT μπορεί να ανιχνεύσει μεταστάσεις σε λεμφαδένες και απομακρυσμένα όργανα, κάτι που είναι κρίσιμο για τον προσδιορισμό της έκτασης της νόσου και για την καταλληλότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η υψηλή ακρίβεια της PET/CT στη σταδιοποίηση βοηθά στον προσδιορισμό του εάν ένας ασθενής είναι υποψήφιος για θεραπευτική εκτομή, επηρεάζοντας το συνολικό θεραπευτικό πλάνο.
- Κατευθυντήριες βιοψίες: Η PET/CT εξέταση μπορεί να καθοδηγήσει την θέση βιοψιών, μειώνοντας ενδεχομένως την ανάγκη για πρόσθετες επεμβατικές διαδικασίες, εντοπίζοντας τις πιο μεταβολικά ενεργές, δυνητικά κακοήθεις θέσεις.
- Πρόληψη περιττής χειρουργικής επέμβασης: Εντοπίζοντας προχωρημένη ή μεταστατική νόσο που δεν ήταν εμφανής στην αξονική τομογραφία, η PET/CT μπορεί να αποτρέψει τους ασθενείς από το να υποβληθούν σε περιττές και δυνητικά επιβλαβείς χειρουργικές επεμβάσεις.
- Σχεδιασμός θεραπείας: Βοηθά τους χειρουργούς να επιλέξουν την κατάλληλη χειρουργική προσέγγιση. Αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας ανιχνεύοντας αλλαγές στη μεταβολική δραστηριότητα πριν οι ανατομικές αλλαγές γίνουν ορατές.
Πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική απεικόνιση:
- Λειτουργική έναντι Μορφολογικής Απεικόνισης: Ενώ η αξονική τομογραφία παρέχει λεπτομερείς ανατομικές πληροφορίες, η PET/CT ανιχνεύει αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα πολλών καρκίνων, παρέχοντας λειτουργικές πληροφορίες που συμπληρώνουν τις ανατομικές λεπτομέρειες.
- Βελτιωμένη ακρίβεια: Μελέτες δείχνουν σημαντικά υψηλότερη ακρίβεια, ευαισθησία και ειδικότητα στη σταδιοποίηση και την ανίχνευση κακοήθων λεμφαδένων όταν χρησιμοποιείται PET/CT σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία.
- Μειωμένα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα: Η PET/CT έχει υψηλή αρνητική προγνωστική αξία, που σημαίνει ότι μια αρνητική σάρωση PET/CT μπορεί να βασιστεί σε μεγαλύτερο βαθμό από μια αρνητική αξονική τομογραφία για τον αποκλεισμό διήθησης των μεσοθωρακικών λεμφαδένων.
Περιορισμοί:
- Υψηλή ευαισθησία αλλά μεταβλητή ειδικότητα: Ενώ είναι εξαιρετική στην ανίχνευση κακοήθειας, η PET/CT μπορεί μερικές φορές να είναι θετική σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων όπως φλεγμονή ή λοίμωξη.
- Ανάγκη για ιστοπαθολογική επιβεβαίωση: Ένα θετικό εύρημα PET/CT, ειδικά στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, γενικά απαιτεί επιβεβαίωση με ιστοπαθολογική βιοψία για να διασφαλιστεί η ακρίβεια της σταδιοποίησης.
- Μη πλήρης αξιολόγηση: Η PET/CT εξέταση δεν μπορεί να θεωρηθεί απόλυτα ακριβής για την ανίχνευση όλων των πιθανών μεταστάσεων και ένας χειρουργός πρέπει πάντα να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα μη εντοπισμένης ή λανθάνουσας νόσου (occult disease) κατά τη λήψη αποφάσεων θεραπείας.